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泉源:公布日期:2014-01-20 22:43:21-金沙澳门88128cc
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海内最强:爱我角膜移植
 

  【角膜病的风险】
 

  角膜就是人们俗称的“黑眼珠”,位于眼球的正前方,形似圆球体的半透明局部。它通明无血管,感觉神经异常雄厚,处在上下眼皮闭合后的珍爱当中。它包管外界光芒毫无停滞天经由过程抵达眼底,以得到清楚的成像,任何角膜的疾病使角膜的透明性、外形、完整性发作转变皆能够引发目力下落。
 

  角膜病是第环球二大抵盲眼病,我国约有200万角膜盲症患者,这些患者大部分皆可经由过程角膜移植手术复明。以是道角膜盲症是可治愈盲。
 

  引发眼睛角膜炎症的缘由及其庞大,除缘由不明者中,重要有以下几个方面:
 

  1、角膜相近构造疾病的影响

  比方急性结膜炎可引发浅层点状角膜炎,巩膜炎可致使硬化性角膜炎,色素膜炎也可引发角膜炎。眼睑缺损兼并睑裂闭合不全时,可发作袒露性角膜炎等。
 

  2、满身性疾病

  满身性疾病,是一种内涵性的身分。比方结核、风湿、梅毒等引发的变态反应性角膜炎。满身营养不良,特别是婴幼儿维生素A缺少引发的角膜硬化症,和三叉神经麻木而至的神经麻木性角膜炎等。另外尚有缘由不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。
 

  3、外伤取熏染

  外伤取熏染是引发角膜炎最常见的缘由。如乡村的田间地头的农活,当眼睛被秸秆划伤,大概临时佩带软性隐形眼镜致使的角膜熏染等。当角膜上皮层遭到机器性、物理性和化学性等身分的毁伤时,细菌、病毒和真菌等便乘隙而入,发作熏染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上,也可来自隐蔽正在眼睑或结膜囊内的种种致病菌,特别慢性泪囊炎,是形成角膜熏染的伤害身分。
 

  【关于角膜移植手术】
 

  增强角膜病的防治研讨是削减果角膜病致盲的主要步伐,角膜移植术就是医治角膜病致盲最为有用的重要手腕。
 

  角膜移植术是用康健通明的供体角膜,交换已遮挡患眼视轴的或行将致使损失眼球完整性的病变角膜。手术目标重要为改进目力者,称为光学性角膜移植术;为去除熏染病灶或为减轻痛苦悲伤、阻挠病变恶化者,称为医治性角膜移植术;为连结构造构造的完整性者,称为整复性角膜移植术;为改进表面者,称为美容性角膜移植术。临床上常用的手术体式格局有穿透性(齐层)角膜移植术取板层角膜移植术两种。

     

  角膜移植术后的免疫排挤回响反映及其它并发症,是终究致使手术失利的主要身分。经由过程周到的复诊轨制、完美的搜检体系和大夫雄厚的履历可以或许较早天发明术后排挤回响反映等题目,关于曾经泛起的排挤回响反映可以或许晚期结合用药,较好天掌握病情生长,从而使手术成功率到达90%阁下。角膜移植专家,人均具有数百例胜利角膜移植履历,以环球最先辈的飞秒激光手艺辅佐移植手术,确保手术结果。
 

  作为为角膜移植手术供应角膜质料的专业机构,爱我眼库的建立,正在某种水平上首先处理了供体角膜质料匮乏那一海内很多单元皆面对的困难。正在各地卫生行政主管部门、红十字会及社会各界的支撑下,经由过程正在民众教诲、人文眷注方面的络续勤奋,爱我眼库从2006年正在长沙建立的第一家眼库,生长为一个掩盖天下的角膜募捐-吸收平台,具有七家专业眼库和八家红十字会角膜募捐注销接收站。每一年一千多名志愿者正在爱我眼库签订角膜募捐书,数百位爱心人士作古后,拜托爱我眼库实现其“通报爱心 连续灼烁”的角膜募捐心愿。正在手术方面,曾经胜利的展开了穿透性角膜移植、板层及全板层角膜移植、齐角膜移植和角膜移植结合白内障摘除加野生晶体植入术等种种下难度的手术体式格局,已胜利天为大量患者消除了痛楚,使之重睹了灼烁。每一年能完成500多例角膜移植手术,手术的数目及质量均居于省内抢先程度。-www.1495.com


 

  只管多年来,爱我眼库已为角膜移植患者供应了一定量的质料,但角膜泉源仍有很大限定。因而,我们有义务增强宣扬,争夺社会各界支撑,勉励更多的人作古后募捐眼构造,让逝者的生命获得连续,让瞽者重获灼烁。信赖我们的天下将会越发灼烁!

  角膜位于眼球最前端,是人们一般所说的“黑眼珠”局部。它除具有珍爱内容物的感化中,照样眼球屈光身分中非常重要的组成部分。角膜异常通明,没有血管。正在免疫学上扫除反应相对较轻,因而,角膜移植是器官移植中成功率最高的。局部常见角膜疾病以下:
 

  1、细菌性角膜炎
 

  【概述】

  是临床常见化脓性角膜炎之一,近年来常见致病细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和莫拉菌。配戴角膜打仗镜、角膜外伤、与异物术后、慢性眼表疾病如泪囊炎、睑缘炎、干眼及倒睫、满身免疫力低下及糖尿病为伤害身分。
 

  【诊断尺度】

  1、结膜睫状充血或混淆性充血,角膜基质浸润、溃疡,生长可致后弹力层膨出以至穿孔。前房积脓,多为无菌性。差别病原菌及病程临床表现差别大。葡萄球菌性角膜炎常显示为界限清晰的圆形灰白色基质浸润,可生长为基质脓肿(图4 -48)。铜绿假单孢菌性角膜炎特性为生长敏捷的溃疡、基质消融和大量黄绿色脓性分泌物,可发作角膜穿孔。

  2、实验室搜检病灶刮片搜检,Gram和Giemsa染色;细菌造就,通例培养基有血、肉汤和巧克力培养基,同时行药物敏感实行。细菌造就阳性效果可确诊。
 


 

  【处置惩罚原则】

  1、去除病因或诱因,如睑缘炎、泪囊炎。

  2、掌握熏染,运用抗菌药物医治。运用抗生素要领应凭据角膜炎严峻水平。小溃疡、前房回响反映轻者可纯真部分运用1~2种广谱抗生素(左氧氟沙星、妥布霉素),每30~60min 1次。有用者可削减点药次数至2h 1次。严峻病例可配制针对G+菌的下浓度头孢唑林( 50mg/ml)或万古霉素(25~50 mg/ml),针对G-菌的下浓度的头孢他定滴眼液(50 mg/ml),初起30min内可5min点眼1次,24h内每30min 1次,两种滴眼液瓜代距离5分钟点眼。溃疡累及巩膜或眼内者应加满身抗生素医治。当造就效果显现病原菌耐药且临床病情仍希望时应换药。

  3、接纳睫状肌麻木剂减轻睫状肌痉挛、防备虹膜后粘连(复方托吡卡胺)。

  4、糖皮质激素会影响伤口愈合增添角膜穿孔的伤害,仅正在病原菌搜检及药敏实验效果明白,抗生素医治有用的病例,7~10天后可酌情加用糖皮质激素点眼。

  5、严峻病例药物医治无效者可思索止结膜瓣遮掩或角膜移植术。
 

  【治愈尺度】

  1、症状消逝。

  2、角膜溃疡愈合,角膜永肿浸润消弱,可遗留云翳、斑翳或白斑,前房回响反映消逝。

  3、停药1月无复发。
 

  2、真菌性角膜炎
 

  【概述】

  是一种严峻的致盲性眼病,近年来发病率有逐年降低趋向。重要致病菌有镰刀菌、曲霉菌、直孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者为丝状真菌,是角膜炎重要致病菌,后者为酵母菌,常见于有慢性角膜病变或临时运用糖皮质激素的患者。近年来镰刀菌致病比例显着增高,占真菌性角膜炎熏染菌39%~63%,曲霉菌致病比率有下落趋向。
 

  【诊断尺度】

  1、病史 多有植物性眼外伤史,局部患者有糖皮质激素点眼、临时运用广谱抗生素、配戴角膜打仗镜或有满身免疫力低下及糖尿病等。

  2、体征 丝状菌熏染多见于外伤后,病灶较大,多位于中心,可有菌丝苔被,界限不清有伪足及卫星灶,常涉及深基质层和眼内,兼并内皮斑和前房积脓(图4 -49);酵母菌熏染多见于免疫抑制剂运用患者,病灶较小而范围,呈钮状凸起,界限清晰,很少背深层生长。

  3、实验室搜检 病灶刮片搜检,KOH湿片法发明真菌菌丝便可确诊:真菌造就,通例培养基有Sabouraud培养基,可停止菌种审定和药物敏感实验。

  4、特别搜检 共焦显微镜,是一种活体非创伤性搜检要领,能够瞥见角膜中菌丝,阳性率高达90%以上。
 

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  【处置惩罚原则】

  1、部分点用5%那他霉素滴眼液(镰刀菌首选)或0.25%两性霉素B滴眼液(曲霉菌及念珠菌首选),每30~60min 1次,今后逐步削减保持4~8周。部分刮除上皮有助于进步药物渗透性,加强疗效。

  2、严峻病例满身运用氟康唑静滴,200mg逐日1次,或口服伊曲康唑200mg,逐日1次,疗程3周。

  3、应凭据临床医治结果和药敏效果调解医治计划。

  4、接纳睫状肌麻木剂减轻睫状肌痉挛、防备虹膜后粘连(复方托吡卡胺)。

  5、禁用糖皮质激素点眼。

  6、严峻病例药物医治无效者可思索止结膜瓣遮掩或角膜移植术。
 

  【治愈尺度】

  1、症状消逝。

  2、角膜溃疡愈合,角膜水肿浸润消弱,可遗留云翳、斑翳或白斑,前房回响反映消逝。

  3、共焦显微镜搜检角膜构造中无残留菌丝。

  4、停药3月无复发。
 

  3、颗粒状角膜营养不良
 

  【概述】

  是一种常见的角膜基质营养不良。重要累及中心部角膜,一样平常无自发症状。为常染色体显性遗传,可一连数代遗传,外显率可达90%。
 

  【诊断尺度】

  1、多半有家属史。

  2、双眼对称性病发,水平可纷歧。

  3、角膜中心浅基质层及前弹力膜下可见界限清楚的红色颗粒,颗粒间为一般通明角膜(图4 -64,图4-65)。逐步背深基质层生长,颗粒变大,数量变多,但很少累及角膜周边部。晚期病变(40岁今后)病灶可融会,浑浊颗粒之间显现弥漫性毛玻璃样浑浊,严峻影响目力。
 


 

  【处置惩罚原则】

  1、无自发症状可视察,点用人工泪液。

  2、上皮腐败者用润滑剂、戴软性角膜打仗镜。

  3、病变位于浅基质者可用PTK医治,或板层角膜移植术,累及深基质者行深板层角膜移植或穿透性角膜移植术。术后预后一样平常优越。复发者可采用PTK去除浑浊。
 

  【治愈尺度】

  1、角膜医治地区或角膜植片通明。

  2、病情稳固1年以上无复发。
 

  4、斑块状角膜营养不良
 

  【概述】

  角膜基质营养不良中较为严峻的一种,发病率较颗粒状及格子样营养不良低。累及中心及周边角膜,晚期引发目力下落。常染色体隐性遗传,抱病家系中多为近亲结婚者病发。
 

  【诊断尺度】

  1、双眼对称性病发。

  2、角膜中心可见界限不浑但相对范围的红色浑浊斑块,病灶间角膜基质弥漫性浑浊。病变由中心前部基质逐步背深基质层及周边生长,中心病变较表浅,周边为深(图4 - 66)。角膜上皮不平整。晚期后弹力层可受到侵占并背前房凸起滴状。
 


 

  【医治原则】

  1、上皮腐败者用润滑剂、戴软性角膜打仗镜。

  2、晚期病变位于浅基质者可用PTK医治,或板层角膜移植术。

  3、穿透性角膜移植术是本病最为切实的医治步伐。
 

  【治愈尺度】

  1、角膜医治地区或角膜植片通明。

  2、病情稳固1年以上无复发。
 

  5、圆锥角膜
 

  【概述】

  圆锥角膜是一种常见疾病,发病率约50/100 000人,是以角膜停止性变薄、锥形凸起和高度不规则散光为特性。青少年病发,险些均为双眼,但双眼病程希望纷歧。男性多于女性。

  病因不明,现在以为有:

  1、遗传身分 不完全中隐的常染色体显性遗传。

  2、代谢杂乱 患者体内及角膜构造中胶原酶活性增高。

  3、变态反应 局部网锥角膜患者兼并存在湿疹、哮喘或春季卡他性结膜炎。
 

  【诊断尺度】

  1、晚期间接检眼镜0.3m中搜检眼底可见油滴样赤色反光。视网膜镜搜检可见不规则铰剪反光。裂隙灯搜检角膜可见Vogt线,为泛起于深基质层的微小垂直条纹,眼球加压后可消逝。角膜曲率计显现不规则散光,角膜地形图下方角膜变陡。

  2、晚期可见Fleischer环,为圆锥基底部的上皮铁质镇静,呈淡黄色,环形或半环形。来源于泪液中的铁质(图4 -68)。Munson征:向下凝视时,下睑膨隆。角膜中心显着变薄前凸,角膜基质瘢痕,网锥顶端可构成突出的结节。角膜地形图显现角膜不规则散光及K值加大。

  3、急性水肿期为角膜后弹力层急性碎裂,房火进入角膜形成基质和上皮急性水肿(图4—69)。6~10周愈合后彤成角膜瘢痕(图4—70)。
 


 

  【处置惩罚原则】

  1、晚期可纯真用框架眼镜改正。

  2、泛起不规则散光时应配圆锥角膜公用硬性角膜打仗镜,对锥底过大或不克不及耐受角膜打仗镜者可试配透气性巩膜打仗 镜。

  3、对不克不及耐受打仗镜、角膜无显着瘢痕者可采用板层角膜移植术,包孕角膜表层镜片术( EP)和深板层角膜移植术(DLK)。

  4、角膜有瘢痕构成者止穿透性角膜移植术。
 

  【治愈尺度】

  1、目力稳固。

  2、角膜曲率稳固,厚度根基一般。

  3、病情稳固1年以上无复发。

  结膜俗称白眼膜,根据位置差别分为上下眼皮内面得睑结膜,眼球外面的球结膜和衔接那两个局部的穹窿结膜。它们正在高低眼睑和眼角膜之间构成一个以睑裂为启齿的结膜囊。局部常见结膜疾病以下:
 

  1、翼状胬肉
 

  【概述】

  是发作正在睑裂区角膜鼻侧或/及颞侧的球结膜纤维血管构造增生变性侵及角膜的一种疾病。有肯定遗传偏向。正在酷热、枯燥、有灰尘及日照量大区域人群发病率下,个中紫外线是最重要的情况身分。
 

  【诊断尺度】

  1、分为结膜期、角膜前期、角膜前期及复发性胬肉。

  2、结膜期胬肉为睑裂部结膜肥厚、血管扩大,其尾部取半月皱襞相连,呈三角形背角膜偏向生长。荧光素染色可见该处结膜上皮点状脱落(图4-37A)。

  3、角膜前期胬肉为肥厚充血的结膜纤维血管膜呈三角形,头部超出角膜缘背角膜舒展2~3mm,未及瞳孔区。头部取颈部取角巩膜缘构造粘连。

  4、角膜前期胬肉为头部呈灰白胶样隆起,颈部血管充盈,构造肥厚,希望缘超出瞳孔区。头部相近构造可有钙化变性,达前弹力层(图4 -37B)。

  5、复发性胬肉多伴随差别水平睑球粘连和眼球运动障碍,胬肉取角膜、巩膜构造粘连严密,不容易星散。
 

  【处置惩罚原则】

  1、制止过分紫外线照耀,戴防紫外线的太阳镜。

  2、点用人工泪液防备或减缓干眼。

  3、炎症运动期充血显着者可点用非甾体类抗炎药物,或少许点用皮质类固醇眼液。

  4、关于以下状况思索手术医治:侵占视轴影响目力,引发散光,发作复视,炎症重复发生发火,形状非常及美容要求。手术切除结合白体结膜移植复发率正在2%~16%之间,结合角膜缘干细胞移植复发率正在3% ~10%之间,结合羊膜移植复发率正在10% ~ 37.5%之间。

  5、双侧胬肉可于上方取两块梯形结膜构造离别移植于鼻侧和颞侧,或一侧结膜移植,一侧羊膜移植。

  6、复发胬肉手术医治首选切除结合角腆缘干细胞移植,角膜浑浊严峻者可结合局部板层角膜移植。术中可酌情运用丝裂霉素。
 

  【治愈尺度】

  1、结膜无充血肥厚,角膜缘无血管少人,角膜通明或遗留少量云翳。

  2、1年以上无复发。
 

  2、角结膜枯燥症(干眼症)
 

  【概述】

  角结膜枯燥症是指因为泪液的量或量的非常引发的泪膜不稳定和眼外面损伤,从而致使眼部不适症状的一类疾病,又称为干眼。正在成年人中其发病率正在10%~15%之间。凭据病因可将干眼分为两大类:泪液排泄缺乏和蒸发过强(表4-1)。

  【诊断尺度】

  1、症状,是诊断干眼必须的,也是最重要的目标之一。常见症状有:干涩感、异物感、炙烤感、眼红、眼痒、视委靡、睫毛上有分泌物、晨起睁眼难题,对较严峻干眼患者讯问口干、关节痛可提醒SS的可能性。

  2、泪膜不稳定。BUT<10s为中度非常,<5s为重度非常。

  3、眼外面损伤,主要依据种种染色(虎白染色评分≥4或荧光素染色评分≥l)(图3-9)。

  4、正在上述搜检基础上,有泪液排泄实验非常(表麻下5min≤5mm,或无麻醉下≤10mm),思索为泪液排泄缺乏型干眼。

  5、存在睑板腺非常而泪液排泄实验一般思索为睑板腺功能障碍致使的泪液蒸发过强型干眼。
 

  【处置惩罚原则】

  1、干眼难以治愈但多半不会对眼部形成严峻损伤,医治上应以减缓症状、制止并发症为主。应使患者对病情及医治结果有充裕明白,使合营医治。

  2、制止不利因素(如枯燥、尘土、烟雾情况等)并医治相干疾病(如睑缘炎、睑板腺炎、满身胶原血管性疾病);停用或改换满身或部分运用对泪液有影响的药物;正在浏览、运用电脑、驾驶时应注重瞬目。

  3、对干眼的医治计划取决于病变的严峻水平(表4-2)。

  4、野生泪液是医治各种干眼的主要要领,对重症患者运用抗炎药物,包孕低浓度糖皮质激素、0.05%~0. 1%环孢霉素A滴眼液,对睑缘炎患者可口服四环素或强力霉素。

  5、对药物医治结果欠佳患者思索手术医治,泪小点壅塞或泪小管壅塞术是常用要领,分为临时性和永久性泪道壅塞。临时性常用胶原塞多正在1周阁下消融吸取,重要用于视察安排后是不是泛起溢泪。硅胶塞可连结数月至数年,热敏性丙烯酸多聚体(SmartPlugTM,Medennium)则可凭据泪道转变外形,并永远停止于泪小管中。泪道壅塞术适于根蒂根基泪液排泄削减、没有显着眼表炎症的患者,稀奇适于老年人。

  6、严峻缺少泪液患者上述医治均无效能够需止自体颌下腺移植术。

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  【治愈尺度】

  1、多半不克不及完整治愈,但经由过程去除病因及对症医治一样平常可减缓。

  2、情况身分或其他外界身分而至者去除致病身分能够治愈,患者症状消逝,BUT大于10s。角膜通明。停药3月无复发。


 

  3、单纯性细菌性结膜炎
 

  【概述】

  是由细菌熏染引发的传染性眼病,以大量粘液脓性或脓性分泌物为特性。常侵占单侧,多为双眼同时或距离1~2日病发,3~4日达顶峰,后逐步减轻,一样平常10~4日康复。多由表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌或链球菌等引发。
 

  【诊断尺度】

  1、起病急,结膜充血,外面大量粘液脓性或脓性分泌物(图4 -28)。严峻熏染病例可构成假膜,称假膜性结膜炎。

  2、实验室搜检:分泌物涂片或结膜刮片搜检,Gram和Giemsa染色可见大量细菌;细菌造就阳性。
 

  【处置惩罚原则】

  1、分泌物多者可用生理盐水止结膜囊冲刷,逐日1~3次。

  2、掌握熏染,运用广谱抗菌素滴眼液医治,如0. 3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星滴眼液、0. 5%左氧氟沙星滴眼液等,每小时1次。睡前涂抗生素眼膏。儿童可点用抗生素眼膏,逐日四次。

  3、若是角膜已受累,可加用皮质类固醇滴眼剂,以减轻病症。
 

  【治愈尺度】

  1、症状消逝。

  2、结膜无充血,角膜通明。

  3、停药1月无复发。
 

  4、衣原体性结膜炎(沙眼)
 

  【概述】

  是一种由沙眼衣原体熏染引发的双眼慢性传染性眼病,常见于卫生状态较差的区域,是最常见的可防备的致盲性眼病。
 

  【诊断尺度】

  1、结膜充血、肥厚、血管纹理不浑,睑结膜滤泡增生,巨细不等,含胶样物资。病变以上睑和上穹窿结膜为主。

  2、角膜血管翳为沙眼特性性显示,血管末尾和四周有淋巴细胞浸润,常生长为浅溃疡,愈合后构成角膜小凸(图4 -30A)。

  3、慢性沙眼期可泛起睑结膜瘢痕,最早泛起于上睑结膜的睑板下沟处,红色程度线状(Arlt线),逐步可构成网状(图4-30B)。

  4、最少相符以下中的二项可诊断沙眼:上睑结膜5个以上滤泡:典范的睑结膜瘢痕;角膜缘滤泡或Herbert小凸;普遍的角膜血管翳。

  我国1979年中华医学会眼科学会将沙眼分为三期。

  I期一停止期:即运动期,乳头和滤泡并存,上穹窿结膜构造模糊不清,有角膜血管翳。

  Ⅱ期一退行期:黑瘢痕最先泛起至大局部变成瘢痕。仅剩余少量运动性病变为止。

  Ⅲ期一完整结瘢期:活动性病变完整消逝,代之以瘢痕,无传染性。

  同时制订了分级尺度:凭据活动性病变占上睑结膜面积若干,分为沉(+)、中(+)、重(+++)三级。占1/3面积一下者为(+),占1/3 ~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。角膜血管翳分级:血管翳慢入角膜1/4之内者为(+),达1/4 ~1/2者为(++),到达1/2~3/4者为(+++),凌驾3/4者为(++++)。

  1988年WHO制订了新的沙眼分级诊断尺度。

  TF(沙眼滤泡期)上睑结膜5个以上滤泡,直径大于0.5mm。

  TI(沙眼炎症加强期)上睑结膜增厚至50%以上结膜血管纹理不浑。

  TS(沙眼瘢痕期)正在睑板结膜泛起红色线状或带状瘢痕(Arlt线)。

  TT(沙眼倒睫)最少有一根倒睫摩擦眼球。

  CO(角膜浑浊)角膜浑浊最少累及瞳孔缘,目力低于0.3。
 

  【处置惩罚原则】

  1、急性期重症病例可口服阿偶霉素1.0g,顿服一次。正在盛行区域每6~12月重复使用。

  2、部分点用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素眼火及眼膏。

  3、重症沙眼可行沙眼压榨术,并继用部分药物医治。

  4、对泛起睑内翻、倒睫患者赐与手术医治。

  5、首倡一人一毛巾一脸盆或流水洗脸法。
 

  【治愈尺度】

  1、症状消逝。

  2、结膜无充血滤泡,可遗留瘢痕,角膜通明。

  3、停药6月以上无复发。


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